【丛洪良教授解读 2025 ESC血脂热点】更早、更强、更个体化，你的临床策略跟上了吗？

2025年ESC年会刚刚落幕，最新发布的《2025 ESC/EAS血脂管理聚焦更新》瞬间刷屏心血管圈！这份更新虽为2025年完整指南的“前奏”，却已亮出多项颠覆性建议——风险评估更精准、降脂目标更严格、治疗启动更主动。如果你还在用2019年的思路管理血脂，是时候刷新认知了！

专家简介

天津市胸科医院丛洪良教授

二级教授，主任医师，博士生导师，天津市心血管病研究所所长，天津市胸科医院心脏科主任

天津市首届有突出贡献专家、天津市首届名医、天津市科普及健康大使，享受国务院政府特殊津贴专家

担任国家心血管病专家委员会委员、国家卫生健康委心血管病质量控制专家委员会委员、中华医学会心血管病学分会委员、中华医学会心血管病学分会血脂异常学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会常委、天津市心血管病质量控制中心主任、天津医学会心血管病学分会名誉主委、中国老年医学学会高血压分会天津市省级工作组组长、天津市药学会老年药学委员会副主任委员等。

一、风险评估大升级：SCORE2上线，“超高危”患者有了新定义

旧版SCORE模型只能评估70岁以下人群的致死性风险，而SCORE2/SCORE2-OP风险预测算法全面覆盖40~89岁“表面健康”人群，不仅能预测致死事件，还包括非致死性ASCVD事件，且采用非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）作为参数，准确性大幅提升。

更关键的是，指南强调影像学证据在风险升级中的价值。如果患者冠状动脉钙化评分＞300，或颈动脉超声发现斑块，即使血脂数值“临界”，也应视为高风险人群，支持启动强化治疗。

此外，风险分层新增 “Extreme Risk（超高危）” 类别，包括：

·最大耐受他汀治疗后仍复发血管事件者；

·多血管病变（如冠脉+外周动脉病）。

对于这类患者，指南明确提出史无前例的降脂目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.0 mmol/L（<40 mg/dl）。“越低越好”不再是口号，而是硬指标！

二、治疗策略大变局：ACS患者出院前就要“强力组合拳”

过去ACS患者常采用“他汀逐步加量”的策略，但新指南明确反对这种“慢热”模式，主张住院期间即启动强化联合治疗。

为什么？因为ACS后早期是事件再发的高危窗口，必须抓住“黄金干预期”。临床医生应根据患者基线LDL-C水平，早期联用高强度他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂/贝派度酸，力争出院前就打下强效降脂基础。

目前EVOLVE-MI、AMUNDSEN-REAL等研究正在探索ACS极早期使用PCSK9抑制剂的疗效，结果值得期待。

三、新理念涌现：从“单纯达标”到“累积获益”

除了强化目标，本次更新还提出几个值得关注的新概念：

残余风险不容忽视：即使LDL-C达标，ACS患者仍有较高残余风险，与高TG、Lp(a)升高、依从性差等相关。AI技术（如GPT-4o）已能识别他汀不耐受、患者抗拒等“隐形因素”，助力个体化管理。

“LDL治疗年”概念：研究提出“LDL降幅×治疗时间”的累积暴露量概念，阈值约为79.5 mg/（dl·年）。超过此值，MACE风险显著下降。这解释了为何“缓慢滴定”策略效果有限，而早期强效治疗更具优势。

PCSK9抑制剂多维获益：除硬终点外，研究显示PCSK9抑制剂可促进斑块逆转、改善内皮功能、提升生活质量。例如EARLY-STEMI研究证实STEMI患者48 h内使用依洛尤单抗安全有效，CARUSO研究显示其可将1年血管事件风险降低7倍。

总结：血脂管理进入“三更”时代

更早识别：借助SCORE2+影像学，提前锁定高危人群；

更强干预：确立“超高危”类别，LDL-C目标<1.0 mmol/l，鼓励早期联合用药；

更持续管理：重视“LDL治疗年”，强调终身风险控制。

未来，血脂管理将融合影像、生物标志物、AI等多模态工具，结合多靶点药物，实现真正以患者为中心的精准治疗。你准备好了吗？

供稿专家丨天津市胸科医院李婷婷

审稿专家丨天津市胸科医院丛洪良教授