航天中心医院（北京大学航天临床医学院）皮肤科主任医师
中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会理事
中国中医药研究促进会皮肤与美容分会常务委员
北京中西医结合学会医学美容专业委员会常务委员

特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样皮损为主要特征，严重影响患者的生活质量。近年来，随着对其发病机制认识的深入和治疗药物的不断进展，AD的诊疗策略也日趋精准和个体化。为此，特邀航天中心医院皮肤科周澜华教授，结合其多年临床实践与最新指南共识，围绕AD的诊断标准选择、治疗策略及他克莫司软膏的应用优势展开深入解读，为广大基层医师提供实用参考。

▉ 精准诊断：灵活选用标准，兼顾临床效率与诊断准确性

AD临床表现多样，具有显著的异质性，其诊断需结合病史、临床表现及实验室检查综合判断，目前国际与国内形成了多套成熟标准，临床需根据患者人群与场景灵活选用。周澜华教授介绍，国际上常用的有Hanifin-Rajka标准和Williams标准，前者体系完整但操作复杂，更适用于科研工作与疑难病例诊断；后者曾在临床广泛应用，但对部分人群的敏感性有限。

针对我国患者，国内专家制定了更贴合临床实际的诊断标准：张建中教授提出的“张氏标准”强调以“病程超6个月的对称性湿疹”为核心，结合特应性个人/家族史或血清学指标（总IgE升高、嗜酸性粒细胞升高等），在青少年与成人AD诊断中敏感性优于国际标准；姚志荣教授提出的“姚氏标准”则聚焦儿童人群，以“瘙痒、典型皮损形态与部位、慢性复发性病程”为核心，更贴合儿童AD的临床特点。

▉ 阶梯治疗：夯实基础管理，分级匹配药物方案

AD治疗需遵循“阶梯治疗”原则，从基础管理逐步升级至系统治疗，同时贯穿“达标治疗和全程管理”理念，以缓解症状、减少复发为核心目标。

基础治疗的核心是修复皮肤屏障：需指导患者用32～37℃温水洗浴，每次5～10分钟，洗浴后立即涂抹保湿润肤剂。此外，还需规避诱发因素，如尘螨、动物皮屑及毛发等刺激，控制居住温度在18～22℃，避免过度干燥与高温。“很多患者忽视基础治疗，仅依赖药物，导致病情反复。实际上，良好的皮肤屏障能减少药物使用频率，提升治疗效果。”周澜华教授强调。

在药物治疗层面，需根据病情严重程度分层选择：轻度AD以外用药物为主，中强效糖皮质激素为一线选择，可快速控制炎症；中重度AD需联合外用药物与系统治疗，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）可作为激素的替代选择，用于敏感部位或长期维持；若外用药物与光疗应答不佳，可启动系统治疗，如环孢素、甲氨蝶呤等传统免疫抑制剂，或生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂等创新药物。

▉ 他克莫司软膏：突破激素局限，适配多场景治疗需求

面对“谈激素色变”的患者或患儿家长，他克莫司软膏作为非激素类外用免疫调节剂，凭借其安全性与有效性成为临床中的重要治疗选择。在作用机制上，他克莫司软膏通过抑制T细胞活化，减少IL-4、IL-13等Th2型炎症因子释放，精准针对AD的核心发病机制，抗炎效果明确。与激素相比，其最大优势是无皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等激素相关不良反应，可长期用于皮肤薄嫩及敏感部位——如面颈部、肘窝、腘窝及外阴部位。

周澜华教授结合临床实践，总结出3类核心应用场景。（1）急性期激素序贯治疗：AD急性发作期若用中强效激素控制2～3周后，为避免长期激素不良作用，可换用他克莫司软膏维持疗效，逐步减少激素用量；（2）敏感部位优先使用：面颈部、眼周、外阴等部位出现皮损时，可直接选用他克莫司软膏，无需经历激素治疗阶段，降低不良反应风险；（3）缓解期主动维持：AD症状缓解后，皮肤屏障仍未完全修复，可采用“周末疗法”——周一至周五使用润肤剂，周六至周日外用他克莫司软膏，持续3～6个月，减少复发频率。

周澜华教授特别提到临床常见的用药顾虑：部分患者用药初期可能出现局部烧灼感、发红，此时可将药物冷藏后使用，从小范围开始逐步建立耐受，通常3～5天后不适感会缓解。

▉ 未来展望：精准化与数字化并行，他克莫司持续发挥价值

谈及AD诊疗的未来方向，周澜华教授认为将聚焦三大领域：一是精准分型治疗，随着对AD炎症因子与皮肤菌群研究的深入，未来可能通过检测炎症亚型或菌群构成，实现“一人一策”的靶向治疗；二是数字化管理，穿戴设备可实时监测皮肤湿度、炎症程度，结合人工智能辅助诊断与远程随访，提升慢性期管理效率；三是个体化达标治疗，通过临床相关量表来量化治疗目标，让疗效评估更客观。