2025年12月12日—14日，“第二十一届四川大学华西肾科国际学术会议暨四川省国际医学交流促进会肾脏分会年会”于成都召开，会上，四川大学华西医院张凌教授围绕血液透析联合灌流治疗策略进行了深入阐述。
张凌教授
2025版《血液净化模式选择专家共识》提出，当治疗目标为清除蛋白结合毒素或中大分子毒素时，应优先选择血液灌流（HP）模式；《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识》更进一步指出，在排除HP相关禁忌证后，维持性血液透析（MHD）患者可常规行HP治疗，以降低远期并发症发生风险。
上述共识的推荐是基于临床研究的有力支撑：一项由上海30家血液透析中心联合开展的多中心、开放、随机对照研究，共纳入1407例MHD患者，并将其随机分为血液透析联合灌流（HDFP）组与普通血液透析（HD）组，随访96周。结果显示HDFP组β₂-MG、iPTH下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。HDFP组全因死亡率显著下降37%，HD联合HP能显著减少患者全因死亡，长期规律治疗获益更大。多项研究显示，HDFP治疗能够有效清除β2-MG，从而患者的生活质量得到良好改善。
然而，早期吸附柱因机械强度不足，预冲及治疗过程中树脂微球易碎裂，释放微粒会激活补体从而诱发过敏反应，成为限制HP推广的主要技术瓶颈。
与此相比，新型灌流器（如山外山灌流器）采用高强度树脂材质，能够有效避免因灌流器碎裂导致的微粒释放及相关过敏风险。其外壳经流体力学优化设计，使临床预冲与排气操作更加简便。此外，该灌流器孔径分布集中，并运用自主核心技术对树脂孔径进行精确调控，显著增强了对以β2-MG为代表的中大分子毒性物质的吸附特异性。研究显示，在尿毒症患者中，使用该灌流器治疗后β2-MG下降率可由75.24%进一步提升至79.17%。这些特点共同为建立“高效、安全、低成本”的可复制临床路径提供了可靠保障。
血液净化质量的提升，既需要“毒素清除深度”，也离不开“治疗过程安全”。新型透析机集成在线血压（BPM）、血容监测（BVM）、血液温度（BTM）及实时清除率（RCM）四大模块，形成闭环监测体系，有效破解传统透析“看不见、调不准、救得晚”的痛点。
在线血压（BPM）是直观信号，验证内环境稳定与否。全自动、非入侵式的血压监控方式，可监测患者血压和心率变化。若血压降低至预设值时，设备将发出报警。
实时清除率监测（RCM）是结果，受血流速度和透析膜功能影响。基于透析液回路电导度 / 紫外吸收变化，无创实时估算 Kt/V（0.5~2.0，精度±0.1）与 URR（精度±5%），替代传统抽血，即时反馈透析充分性。
血容监测（BVM）是基础，决定血流速度和血压稳定。通过光学或超声方法（如基于血红蛋白浓度或红细胞压积变化）连续、相对地监测循环血容量的变化趋势（通常以百分比表示相对于起始的下降量）从而反映血液透析期间体液分布的变化，有助于确定合适的超滤量（调整干体质量）、防止低血压和指导治疗难治性高血压，从而达到个体化容量的理想控制。
血温检测（BTM）是镜像，反映血流速度和热交换状态。体外循环导致热量散失，透析机加温系统需精确补偿，维持血液接近生理温度（35.5℃~37.5℃）。在血液透析过程中，实时监测血液温度不仅有助于维持血流动力学稳定，还能有效预防低体温相关并发症，提高患者治疗的安全性与舒适度。
四项监测并非简单叠加，而是相互印证、联动干预。其临床应用价值体现在：提高治疗质量、增强患者安全、提升管理效率、支持医保合规、精准治疗、安全预警、操作简便、提升患者满意度。
灌流器拓展了血液净化的“深度”，而透析机监测保障了治疗过程的“安全”。两者的有效结合，不仅实现了对毒素更全面的清除，更是危重症患者生命支持的重要手段，共同为改善患者预后、提升救治水平提供了关键保障。
