在加速康复外科（ERAS）理念深度普及与老龄化社会来临的双重临床背景下，围术期镇痛如何实现安全、精准与高效的高度统一，已成为现代麻醉实践的核心命题。区域麻醉作为多模式镇痛的关键，其可视化技术的持续创新正推动临床实践向更微创、智能和人性化的方向演进。上海交通大学医学院附属第六人民医院许涛教授，基于国内区域麻醉领域的前沿实践与学科积累，系统梳理了关于区域麻醉可视化技术创新成果与未来方向的思考。

区域麻醉技术发展历程

区域麻醉技术历经百年发展，已经从最初的探索阶段，形成了一套成熟的技术体系。1884年，神经阻滞先驱哈尔斯特德率先开展相关尝试；1962年，超声引导技术被引入区域麻醉领域；如今，可视化技术的不断创新与普及，使区域麻醉始终保持着旺盛的生命力。从传统的椎管内麻醉，到精准的神经阻滞，再到当前以筋膜平面阻滞为创新主力的发展进程，区域麻醉技术在临床手术室内外的各类场景中，都发挥着不可替代的作用。

当前挑战

区域麻醉技术优势显著，技术种类多、覆盖面广，能满足多部位手术的镇痛需求（涵盖头面、颈部、上肢、躯干及下肢）。但其仍存在一定局限：因解剖变异、操作熟练度不足等因素，易导致阻滞不全；操作中可能引发全身不良反应，甚至造成神经、血管等损伤，这些问题均制约着该技术的进一步创新与推广。常见并发症包括：

•阻滞不全（80.2%）

•全身不良反应（30%）

•血管损伤（25.5%）

•神经损伤（8.8%）

•局麻药溢散（4.8%）

•感染（1.1%）

与此同时，当前医疗环境的变化，也对区域麻醉技术提出了新的要求。我国已进入规模大、进程快、持续久的老龄化社会，导致手术患者中高龄、多合并症、高难度病例比例显著增加。此类患者对麻醉的核心需求是：减少全麻药物使用，降低谵妄、呼吸抑制、循环波动等风险。因此，麻醉方案必须朝着更精准、更完善的镇痛与适度镇静（即：精准阻滞，轻镇静、重镇痛）的方向发展，最大程度降低对老年患者生理机能的影响。

这一目标与ERAS理念高度契合。ERAS核心是缩短术前准备时间、优化围术期管理、加快患者术后康复、缩短住院时间，其关键支撑在于完善的围术期镇痛——既能有效控制疼痛，又需尽可能保留运动功能，以促进患者早期下床活动，缩短住院时间。在临床实践中，这一需求更为紧迫。以我院为例，两院区日均手术量近500台，核定床位不足3000张，近期更对四级手术开展“48 h日间手术”模式。在高手术量、有限床位与高效周转的压力下，麻醉方案必须提供更可靠、更高效的镇痛策略，以确保患者在术后24 h内达到安全出院标准，这对麻醉技术的优化与创新提出了直接而紧迫的要求。

实现上述目标，关键在于技术创新对精准麻醉策略的支撑。我们需要通过技术革新，应对临床需求与现有技术的局限性。

区域阻滞技术优势突出，能提供稳定的镇痛效果，减少阿片类药物的使用，降低对患者生理功能的影响，促进术后康复。然而，该技术也存在短板，尤其是高阶深部神经阻滞，操作复杂、学习曲线长，且对超声设备依赖性强；针对肥胖、老年等特殊患者群体，操作难度会进一步增加。因此，技术创新的目标非常明确：让区域阻滞技术变得更安全、更有效、更方便、更精准。基于这一目标，笔者对技术创新有以下几点思考。

通过技术改良，将复杂操作简化，降低并发症风险，从而提升临床应用的普及度与安全性。

1.颧弓上入路翼腭窝阻滞

传统三叉神经阻滞技术因操作复杂而应用受限，其难点在于：要求患者张口配合，于颧弓尾侧使用凸阵探头识别深部血管及骨性标志，并采用平面外技术向翼腭窝进行穿刺。由于定位困难、穿刺路径深且不可视，加之临床应用少缺乏实操经验，难以建立操作自信。 

针对这一痛点，上海市第六人民医院范坤团队提出“颧弓上入路翼腭窝阻滞技术”^[1]。该技术操作简便：患者无需保持张口状态（自然闭口即可），将高频探头置于颧弓上方，通过超声影像识别上颌骨、蝶腭动脉、咬肌及颞肌等解剖标志后，采用平面内进针技术，将针尖直接抵至上颌骨表面，注射局麻药。药液可自此浅表注射点自然向深部翼腭窝弥散，从而达到阻滞上颌神经与下颌神经的目的。 

该技术的优势在于：①图像更清晰：探头位置避开骨性结构遮挡，超声视野更清晰；②操作更简便：无需患者张口配合，穿刺空间大，操作门槛更低；③安全性更高：局麻药注射于上颌骨表面，不深入翼腭窝，降低了深部损伤风险，操作失败率也随之降低；④阻滞效果可靠：药液可有效弥散至目标神经周围，达成与传统技术一致的阻滞效果。

2.喉上神经阻滞

传统的旁正中矢状位喉上神经阻滞需要双侧注射，操作时需精准识别甲状舌骨膜、甲状舌骨肌，并以喉上动脉作为解剖标志，其难点在于：喉上动脉存在解剖变异，常导致超声识别困难与阻滞效果不稳定。

目前2项创新改良技术（均无需依赖喉上动脉定位）有效解决了此问题。 

（1）四川大学华西医院朱涛团队提出的改良前路喉上神经阻滞^[2]：于甲状软骨切迹水平行横断面扫查，识别稳定的甲状舌骨膜与双侧甲状软骨，将药液单次注射于甲状舌骨膜前方的间隙。药液可向双侧颈旁间隙弥散，从而实现双侧喉上神经阻滞的目的。该技术的优势在于：①定位更简化：摆脱对变异喉上动脉的依赖，转而依靠稳定、易辨的骨性（甲状软骨）及膜性（甲状舌骨膜）结构进行定位，大幅降低了解剖识别难度。②操作更安全：穿刺路径设计远离动脉，显著提升了操作的安全性。③流程更高效：单次注射完成双侧阻滞，减少了操作步骤，提高了效率。 

（2）南京市第一医院韩流团队提出的甲状软骨平面喉上神经阻滞^[3]：沿颈前正中矢状位扫查，以甲状软骨为明确的骨性标志，在其表面注射局麻药。药液沿肌肉间隙弥散，可有效阻滞目标神经。该技术的优势在于：①轻松识别甲状软骨；②远离任何神经或血管，更安全；③不需要定位喉上神经、喉上动脉和甲状舌骨膜。

3.前路髂腰肌间隙阻滞

传统的腰骶丛阻滞技术通常需患者取侧卧位，穿刺路径深、操作难度高、学习曲线陡峭，且体位摆放本身可能为老年患者带来二次创伤，甚至引发疼痛应激，导致血压波动、血栓脱落等风险。 

为解决上述问题，笔者团队提出前路髂腰肌间隙阻滞技术^[4]，其核心创新在于在患者自然平卧位下即可完成操作，从根本上简化了体位管理，提升了操作的安全性与便捷性。操作要点：患者取平卧位，将低频凸阵探头置于髂前上棘内侧3～5 cm处。于超声影像中清晰辨识髂骨、髂肌及腰大肌。采用平面内穿刺技术，将针尖送达腰大肌深面、骶髂关节邻近区域，注入适量局麻药。药液可向内侧、外侧及深部自然扩散，从而实现对股神经、股外侧皮神经及腰骶丛的广泛阻滞。

该技术的优势在于：①对多个神经可同时阻滞，甚至能够阻滞腰骶干；②与传统后路比较能够提供相似的围手术期镇痛；③不需要改变体位，减少疼痛和血流动力学波动，血栓脱落等风险；④避免鞘内注射，避免肾脏和肠道的潜在损伤。

4.超声引导下侧路骶丛阻滞技术 

上海市第六人民医院王爱忠团队提出超声引导下侧路骶丛阻滞技术^[5]，操作要点：患者取平卧位，将低频凸阵探头置于髂肌水平进行扫查。通过超声影像清晰识别髂骨后，向尾侧滑动探头直至显示坐骨大孔及上方的梨状肌。采用平面内穿刺技术，针尖由前向后依次穿透臀肌群（臀大肌、臀中肌、臀小肌）及梨状肌，最终将针尖置于梨状肌深面，注入适量局麻药，从而实现骶丛阻滞的目的。

该技术的优势在于：①无需变换体位，减少疼痛、血流动力学波动及血栓脱落风险等风险；②使用低频凸阵探头，置于髂前上棘水平，大腿根部侧面，再向远端滑动，路径清晰，易于掌握；③ 超声下清晰显示臀肌群与骨性标志，坐骨大孔内高回声的骶丛神经明确可辨，实现精准阻滞。

5.椎板侧缘阻滞（ELB）

传统胸椎旁阻滞多采用平面外穿刺或短轴平面内穿刺法，操作不当极易刺破胸膜，引发气胸这一严重并发症，因此临床开展率相对较低。 

上海市第六人民医院曹俊团队提出ELB技术^[6]，其核心创新在于通过将穿刺靶点从深部的胸椎旁间隙转移到表浅的椎板侧缘，实现了技术的显著简化与风险降低。操作方法：使用低频凸阵探头置于脊柱正中线旁，超声下先识别棘突、横突、胸膜及肋骨等基础解剖结构，保持横突与棘突始终清晰可见；将探头向外上-内下方向偏转，维持横突与棘突可视状态，同时向尾侧缓慢滑动探头，直至超声影像中横突消失，斜坡状的椎板结构显现。椎板的末端被称为“椎板悬崖”，这便是该技术的核心注射靶点；在椎板悬崖处注射局麻药。需要说明的是，这并非直接的胸椎旁阻滞，而是一种内侧入路胸椎旁阻滞技术。局麻药注入椎板侧缘后，会通过横突孔等间隙向后弥散，精准作用于胸椎旁的目标神经，最终实现与传统胸椎旁阻滞一致的临床效果。

该技术的优势在于：①风险显著降低：避免向深部胸椎旁间隙穿刺，从根本上规避了损伤胸膜、导致气胸及神经血管损伤的风险。②操作更易掌握：以清晰的骨性标志（椎板悬崖）作为注射点，解剖定位直观，学习曲线平缓，更利于临床推广。

1.改良肋缘下腹横筋膜阻滞（TFPB）

传统的腹横筋膜阻滞在腰3水平操作，从卡体与肋缘之间进针，将局麻药注射至腹横肌腱膜与腹横筋膜之间，阻滞胸12至腰1神经，但该技术存在进路深、阻滞目标不确切的问题。

长治医学院附属和平医院李春雨团队提出了TFPB技术^[7]。将进针位置上移至腰 1 水平的上腰三角区，阻滞肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。操作要点：患者可取侧卧位、俯卧位或坐位，暴露背部；先以高频探头横断面扫查，确认腰1脊柱与第12肋水平，识别肾脏、竖脊肌、腰方肌、背阔肌等；将探头旋转90°行冠状扫查，识别第12肋、背阔肌、腹横肌腱膜与腹横筋膜；平面内进针，穿透背阔肌后，将药液注射至腹横肌腱膜与腹横筋膜之间，行水分离技术，实现精准阻滞。

该技术的优势在于：在更高位置实现了腹横筋膜阻滞，阻滞范围更广，能更好地覆盖腹部手术的镇痛需求，操作更精准，疗效更确切。

2.长轴四点法腹直肌鞘阻滞
上海市第六人民医院王爱忠团队提出的长轴四点法腹直肌鞘阻滞技术^[8]，其核心创新在于改变探头方向和进针路径，由传统的横向（短轴）改为沿腹直肌长轴方向（头尾方向）进针，使药液呈长条状扩散，从而覆盖更多神经节段。

该技术的优势在于：① 扩散更广：长轴进针使药液沿头尾方向扩散，理论上能更有效地覆盖T₆～T₁₁节段，初步在10例胃切除术患者中应用，研究证实了其可产生T₆～T₁₁节段的完整皮肤感觉缺失。② 操作更安全：在上腹部（下图点2），将药液注入RA与TA之间，由于有TA肌肉的间隔，可降低意外穿破腹膜导致腹腔内注射的风险。 

3.隐神经髌下支阻滞
上海市第六人民医院范坤团队提出的隐神经髌下支阻滞技术^[9]，实现了对隐神经分支的精准阻滞。操作要点：将高频线阵探头横向放置在大腿内侧、股骨内侧髁上方5 cm左右，移动探头识别缝匠肌与股内侧肌，在二者交界处浅表位置，识别筋膜深面椭圆形的隐神经髌下肢（内侧支）；采用平面内从前向后进针，将针尖穿刺至隐神经髌下肢周围，推注局麻药实现阻滞。

该技术的优势在于：该技术简便、有效，能够精准阻滞支配关节支的隐神经分支，在提升镇痛疗效的同时，最大程度保留了患者的运动功能，契合ERAS的需求。

4.肋间臂神经分层序贯阻滞

肋间臂神经阻滞多为盲打操作，阻滞效果不稳定，易出现阻滞不全，影响肱骨后外侧手术的单纯神经阻滞实施。西安交通大学第二附属医院王宁团队提出肋间臂神经分层序贯阻滞^[10]，实现了该神经的精准识别与有效阻滞。操作要点：患者取仰卧位，上臂外展90°、肘部伸直，头部向对侧旋转；将探头放置在腋窝内，垂直手臂长轴，识别腋动脉、腋静脉、联合肌腱（背阔肌与大圆肌肌腱组成）；将探头向尾侧滑动3 cm，避开腋动脉、腋静脉及臂丛神经分支，识别联合腱前表面的肋间臂神经；平面内进针至神经周围推注局麻药，实现精准阻滞。

该技术的优势在于：① 简化易行：不依赖高分辨率超声或高度专业经验，降低技术门槛。②高效可靠：成功率高、操作快速的标准化方法。③安全经济：95%有效容积，仅3.9 ml，降低毒性风险。

5.人工智能辅助超声引导胸椎旁间隙识别
北京积水潭医院王庚教授团队开发的人工神经网络（ANN）^[11]，可实现胸椎旁间隙阻滞超声图像中解剖结构的实时自动识别。

该技术的优势在于：将AI的自动识别与医生的穿刺操作相结合，能大幅缩短胸椎旁阻滞等复杂技术的学习曲线，使精准穿刺变得更加直观和简便，代表了区域麻醉向智能化发展的重要方向。

6.针内超声在胸部区域阻滞的应用

台湾省台北荣民总医院&国立阳明交通大学生物医学工程系苏府蔚、江惠华团队尝试了针内超声在胸部区域阻滞中的应用^[12]，将超声探头融合在穿刺针内，通过释放并接收超声波，清晰显示上下肋骨、胸膜等结构，辅助平面内进针，将药液精准注射至目标位置，实现肋间间隙阻滞。

该技术的优势在于：对胸膜、胸内筋膜、肋间肌等组织完成了特征化分析，可成功识别胸膜等结构，未来应用潜力巨大。

1.经喙突下腋神经阻滞

传统腋神经阻滞多在四边孔后外侧入路操作，但约45%的腋神经会在臂丛神经近端分出分支，并非在远端进入四边孔，导致传统后路阻滞易出现阻滞不全，影响肩关节镜、肩关节手术的镇痛效果。

上海市第六人民医院王爱忠团队提出的经喙突下腋神经阻滞技术^[13]，实现了腋神经近端的精准阻滞。操作要点：患者取侧卧位，患肩外展，将高频探头放置在锁骨下方、喙突处，向尾侧滑动至喙突消失、出现联合腱，识别腋动脉、腋静脉、联合腱及肩胛下肌旁的腋神经（位于联合腱、腋动脉外侧与肩胛下肌之间的间隙），采用平面内从外侧向内侧进针，穿透肩胛下肌至腋神经周围，推注局麻药实现近端阻滞。

该技术的优势在于：①注射点靠近腋神经近端，用药量少，效果确切；②对呼吸没有影响，相比臂丛阻滞，对上肢运动影响小；③路径上没有重要的神经或血管，安全性更高。

2.前肩胛盂阻滞
上海市第六人民医院徐成医生团队提出的前肩胛盂阻滞技术^[14]，主要阻滞腋神经与肩胛下神经的关节支，实现肩关节区域的精准镇痛并保留运动功能。操作要点：患者取侧卧位，将低频探头平行放置在锁骨下方，向尾侧推进，显示肱骨大结节、小结节及小结节前方的前肩胛区与深面的肩胛下肌；在关节盂边缘，由内侧向外侧平面内进针，穿透肩胛下肌至其深面，推注0.30%～0.33%罗哌卡因15 ml，阻滞走行于该区域的腋神经与肩胛下神经关节支。

该技术的优势在于：①降低膈神经阻滞风险。②保留运动功能（膈肌和握力），更利于早期康复锻炼。

3.单针腹直肌联合腹横肌平面阻滞
川北医学院附属医院左友波团队提出单针腹直肌联合腹横肌平面阻滞^[15]，通过单次穿刺，可完成腹直肌鞘阻滞（RSB）与腹横肌平面阻滞（TAPB）联合阻滞。操作要点：患者取平卧位，在肋缘下区域，通过单次穿刺，先将15 ml药液注入腹直肌后鞘深面（完成RSB）；然后穿透肌腱后层，将另外15 ml药液注入腹横肌平面（完成TAPB）。

该技术的优势在于：①可实现胸6至胸11节段的感觉阻滞，全面覆盖上腹部手术切口的镇痛需求。②与传统阻滞相比，术后静息及咳嗽时VAS疼痛评分显著降低，舒芬太尼消耗量与镇痛泵按压次数明显减少。③苏醒期躁动发生率显著降低，首次排气时间与首次下床活动时间明显缩短，助力患者快速康复。

4.腰方肌平面筋膜下与筋膜外阻滞

陆军军医大学西南医院易斌团队对比了腰方肌平面筋膜下与筋膜外阻滞的临床效果，为精细化阻滞提供了循证依据^[16]。研究结果显示，在腹腔镜胆囊切除术后，经肌腰方肌阻滞的筋膜下入路相较于筋膜外入路，具有镇痛效果更优、下肢肌无力发生率更低的优势。

5.改良髋关节囊周神经阻滞

四川大学华西医院杨静团队创新性将囊周围神经阻滞（PENG）和新近提出的臀肌深面后囊阻滞（PPD）组合，形成覆盖髋关节前囊和后囊的“改良髋关节囊周神经阻滞”^[17]。操作要点：患者取侧卧位，患侧朝上，髋关节与膝关节均屈曲90°。将低频探头放置在股骨大转子上方，与股骨长轴平行，稍向背侧移动，显示股骨头、股骨颈、大转子、臀大肌及髋臼后缘的梨状肌；从后外侧平面内进针，将针尖穿刺至髋臼后缘的坐骨韧带附着点，回抽无血后推注0.3%罗哌卡因20 ml，药液沿髋臼后缘、髋关节后囊及梨状肌下缘弥散。

该技术的优势在于：能够显著降低患者术后吗啡消耗量，改善疼痛评分，减少补救镇痛次数，提升患者术后满意度与睡眠质量，缩短早期活动时间与住院时长，降低慢性疼痛发生率。

6.环腰大肌阻滞（CPB）

首都医科大学附属北京友谊医院王云团队提出的环腰大肌阻滞^[18]，通过腰大肌前、后间隙的联合注射，实现药液环绕腰大肌弥散，达到广泛的节段性感觉阻滞。操作要点：患者侧卧位，阻滞侧朝上，常规消毒铺巾。腰大肌前侧阻滞：采用经典的“三叶草”切面法放置低频凸阵探头，清晰显示腰方肌、腰大肌、椎旁肌及横突。采用平面内技术，进针穿透腰方肌，继续前进至腰大肌前方的胸筋膜深面。回抽无血后，注入0.33%罗哌卡因25 ml。超声下可见药液沿腰大肌前侧弥散。腰大肌后侧间隙阻滞：将探头移至腰5-骶1区域。先于正中矢状面识别骶骨及腰5横突，随后旋转探头至椎间盘水平横断面，清晰显示棘突、椎板、髂骨、腰骶韧带及横突间韧带。采用平面外技术，进针依次穿透椎旁肌、横突间韧带等结构，刺穿腰骶韧带进入腰大肌后间隙。先注入少量药液确认位置，回抽无血后，注入0.33%罗哌卡因20 ml。前后两次注射共同构成药液对腰大肌的环形包绕，实现腰大肌周围神经的广泛阻滞。

该技术的优势在于：①能够覆盖T₈～T₁₁至L₁～S₃的广泛感觉区域。②对股四头肌肌力的影响非常小。③与传统髂筋膜阻滞相比，静态和动态NRS评分以及术后24 h阿片类药物使用量都处于较低水平。

未来趋势

1.以临床为根本、患者为中心、精准为目标的技术创新是未来多元化创新发展的基础。

2.多学科交叉融合：与人工智能、材料科学、基因组学等交叉融合，迈向智能化、个性化的人机协同新时代。

3.核心目标：以更安全精准、有效的方式，管理疼痛与应激，改善临床结局。

未来方向

1.AI融合区域麻醉创新

（1）精准阻滞：①穿刺导航：AI辅助识别神经血管，规划最优穿刺路径；②药物扩散实时评估，预测阻滞效果。

（2）辅助决策：①实现个性化剂量决策与风险预测；②优化术后疼痛管理与减少阿片类药物依赖。

（3）缩短学习曲线：革新麻醉医师的培训模式。

2.全流程加速康复

（1）药物研发驱动镇痛革新：①研发长效缓释制剂（72 h）、新型佐剂等；②在延长镇痛时间与保障安全之间寻求最佳平衡，为日间手术提供强大支撑。

（2）特殊人群管理：①作为少阿片类药物的核心策略，应用于肥胖、高龄、多病共存的患者；②显著降低谵妄、呼吸抑制等风险，拓宽手术安全边界，改善整体预后。

3.提升区域麻醉临床研究

（1）证据学创新：①开展高质量RCT，为新技术的临床应用创造循证依据；②将技术创新从“可能”转化为“确信”，最终确保临床研究以患者为中心，每一项进步都稳健、可靠。

（2）转化应用：①促进区域麻醉技术优化更新；②探索临床应用规范化流程。

（3）建立规范化技术标准：①技术命名；②标准切面。

历经百年发展，超声引导区域麻醉技术已从“可选技术”变为围术期镇痛的“核心技术”，2026年美国麻醉医师协会发布的《围手术期疼痛管理实践指南》明确提出：优先考虑区域镇痛而非术后补救性镇痛，技术选择应以“解剖疼痛来源”为导向，推荐标准为超声引导下区域阻滞。这标志着区域麻醉技术已成为围术期镇痛的结构性核心手段，正在重塑围术期医学的格局。

区域麻醉技术的创新，其临床意义远不止于“镇痛”，更在于为高龄患者与复杂手术拓宽安全边界，为ERAS提供镇痛基石，推动临床实践走向精准化、标准化与安全化。区域阻滞创新的最终目标，是实现从“管理手术疼痛”到“优化手术预后”的转变，通过精准调控应激、保护器官功能、促进早期康复，最终达成改善患者生活质量和手术结局的更高目标。