如何在安全前提下开展锻炼、平衡运动获益与肾脏风险，是慢性肾脏病（CKD）患者临床管理中的关键议题。耶鲁大学研究人员在AJKD期刊最新发表的《Exercise and Kidney Health: Core Curriculum 2026》，系统阐述了运动影响CKD患者肾功能的生理机制，并提供了包括运动频率、强度、类型及风险管控在内的实践建议。
1.CKD患者
对于CKD患者而言，规律运动能够从多层面带来益处，可改善血管功能、降低肾小球压力、提升心肺功能，并有助于稳定肾功能与提升生活质量。具体推荐运动方案如下：
有氧运动：每周3~5次（如快走、慢跑），每次≥30分钟，强度为40%~60% VO2max。
抗阻训练：每周2~3次。
联合训练：有氧运动+抗阻训练效果更佳，通常持续8~12周可见明显改善。
2.透析患者
运动对血液透析患者具有多系统益处，包括改善骨代谢、降低炎症指标、提升透析耐受性及生活质量。具体推荐运动方案如下：
透析间期：步行、力量训练、太极、瑜伽等，每周3~5次。
透析间期内：可在血液透析治疗前2小时内进行中等强度骑行（自觉疲劳程度评分12~14，或约60%~70%最大心率），每次30~45分钟，每周3次（每次透析时进行）。需要注意的是，患者需要密切监测症状和血压，特别注意有低血压风险或腹膜透析时担心腹膜漏的患者。
3.儿童患者
CKD患儿常伴活动能力下降、肌力减弱，结构化运动可改善体能、肌力与生活质量。
建议运动时长：课程次数＞25次、单次时长＞45分钟的结构化运动项目，可显著提升肌力、VO2max和6分钟步行距离，对12岁以下儿童效果尤为明显。应鼓励所有CKD患儿每日进行适龄活动，即使肾功能已处于3期或以上。
1.补水
维持体液平衡对于保持肾功能至关重要，尤其是在运动引起的生理压力下。对于CKD患者来说补水推荐意见如下：
在充足水分状态下开始运动，监测早晨体重和尿液颜色。
根据体重变化（1公斤≈1升液体损失）来补充液体流失。
长时间运动时摄入含电解质的液体。
避免饮水过量，以降低运动相关低钠血症的风险。
2.蛋白质管理
eGFR 60~90 mL/（min·1.73 m²）：建议≥0.8 g/（kg·天）；
eGFR<60 mL/（min·1.73 m²）：建议0.55~0.6 g/（kg·天）；
血液透析患者：1.0~1.2 g/（kg·天）；
腹膜透析患者：可高达1.3 g/（kg·天）。
积极参与运动的同时，也需关注不同运动强度与环境可能带来的肾脏健康风险，及时识别并采取针对性措施是保障运动安全的关键。
1.热应激与急性肾损伤
在高温环境下运动可使核心体温升高，导致出汗增多、肾脏血流减少（肾血浆流量可下降15%~30%），增加AKI风险。
预防：充分补水、热适应训练、穿戴透气衣物、运动时注意降温。
治疗：一旦出现热射病时需立即降温（如冰敷、冷水浸泡）。
2.横纹肌溶解
表现为肌痛、深色尿（典型特征）、肌酸磷酸激酶显著升高。
处理核心：积极静脉补水，配合等渗生理盐水，以维持肾脏灌注并促进尿路肌红蛋白清除，避免使用利尿剂。
3.运动相关性低钠血症
运动相关低钠血症主要因素是超过汗水流失的液体摄入，导致钠浓度稀释性下降。
预防：避免过度饮水，适量补钠。
治疗：症状性低钠需给予高渗盐水，无症状者仅限制饮水。
参考文献：
Becerra A L ,Mansour G S . Exercise and Kidney Health: Core Curriculum 2026. [J]. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 2025, 87 (2): 246-259.
